CD114 MEMBRANE RECEPTORS CAN HELP IN THE ASSESSMENT OF MOLECULAR MORTALITY IN MEDULOBLASTOMAS? / RECEPTORES DE MEMBRANA CD114 PODEM AUXILIAR NA AVALIAÇÃO DA MORTALIDADE MOLECULAR EM MEDULOBLASTOMAS?

Introduction: Medulloblastomas are the most common solid tumors of childhood and many studies seek to develop new chemotherapy drugs by identifying genes whose expression is new molecular targets for drugs, such as membrane receptors associated with cell replication. Objective: To review existing knowledge about the association of CD114 expression with mortality in medulloblastoma. Method: Narrative review collecting information with material for reading and analysis selected from research on virtual platforms (SciELO, Pubmed and Scopus). Initially, a search was carried out for descriptors related to the topic, which were identified through MESH using the following terms: "neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy, medulloblastoma" with AND or OR search, considering the title and/or abstract. After, the search was carried out, the title and abstract were analyzed and those that could be included were read in full. Results: 23 articles were included. Conclusion: There is no direct relationship between the expression of the CD114 membrane receptor and mortality in patients with medulloblastoma, and additional studies should be carried out on the intracellular signaling pathways associated with this receptor and its gene, CSF3R

Introdução: Meduloblastomas são os tumores sólidos mais comuns da infância e muitos estudos buscam desenvolvimento de novos quimioterápicos com a identificação de genes cuja expressão sejam novos alvos moleculares para drogas, como receptores de membrana associados à replicação celular. Objetivo: Revisar o cohecimento existente sobre a associação da expressão de CD114 com a mortalidade no meduloblastoma. Método: Revisão narrativa colhendo informações com o material para leitura e análise selecionado a partir de pesquisa em plataformas virtuais (SciELO, Pubmed e Scopus). Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema, os quais foram identificados por meio do DeCS utilizando os seguintes termos: "neurocirurgia, oncologia cirúrgica, terapia de alvo molecular, meduloblastoma" " e seus equivalentes em inglês  "neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy, medulloblastoma" com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Feita a busca, foi realizada análise do título, resumo e lidos na íntegra aqueles que poderiam ser incluídos.  Resultados: Foram incluídos 23 artigos. Conclusão: Não há relação direta entre a expressão do receptor de membrana CD114 e a mortalidade em pacientes portadores de meduloblastoma e estudos adicionais devem ser feitos sobre as vias de sinalização intracelulares associadas a esse receptor e ao seu gene, o CSF3R.

Neuropsychology of epilepsy surgery and theory-based practice: an opinion review / Neuropsicologia da cirurgia de epilepsia e prática teórica: uma revisão de opinião

Abstract The present review attempts to discuss how some of the central concepts from the Lurian corpus of theories are relevant to the modern neuropsychology of epilepsy and epilepsy surgery. Through the lenses of the main Lurian concepts (such as the qualitative syndrome analysis), we discuss the barriers to clinical reasoning imposed by quadrant-based views of the brain, or even atheoretical, statistically-based and data-driven approaches. We further advice towards a systemic view inspired by Luria's clinical work and theorizing, given their importance towards our clinical practice, by contrasting it to the modular views when appropriate. Luria provided theory-guided methods of assessment and rehabilitation of higher cortical functions. Although his work did not specifically address epilepsy, his theory and clinical approaches actually apply to the whole neuropathology spectrum and accounting for the whole panorama of neurocognition. This holistic and systemic approach to the brain is consistent with the network approach of the neuroimaging era. As to epilepsy, the logic of cognitive functions organized into complex functional systems, contrary to modular views of the brain, heralds current knowledge of epilepsy as a network disease, as well as the concept of the functional deficit zone.

Resumo A presente revisão tenta discutir como alguns dos conceitos centrais do corpus de teorias lurianas são relevantes para a moderna neuropsicologia da epilepsia e cirurgia da epilepsia. Através das lentes dos principais conceitos lurianos (como a análise qualitativa de síndromes), discutimos as barreiras ao raciocínio clínico impostas por visões do cérebro baseadas em quadrantes, ou mesmo abordagens ateóricas, baseadas em estatísticas e orientadas por dados. Aconselhamos ainda uma visão sistêmica inspirada na clínica e na teorização de Luria, dada sua importância para nossa prática clínica, contrastando-a com as visões modulares quando apropriado. Luria forneceu métodos teóricos de avaliação e reabilitação de funções corticais superiores. Embora seu trabalho não abordasse especificamente a epilepsia, sua teoria e abordagens clínicas na verdade se aplicam a todo o espectro da neuropatologia e respondem por todo o panorama da neurocognição. Essa abordagem holística e sistêmica do cérebro é consistente com a abordagem de rede da era da neuroimagem. Quanto à epilepsia, a lógica das funções cognitivas organizadas em sistemas funcionais complexos, ao contrário das visões modulares do cérebro, anuncia o conhecimento atual da epilepsia como uma doença em rede, bem como o conceito de zona de déficit funcional.

É possível prever a mortalidade molecular em meduloblastomas pela análise dos receptores de membrana CD114? / Is it possible to predict molecular mortality in meduloblastomas by analysis of CD114 membrane receptors?

Introdução: Os meduloblastomas são os tumores sólidos mais comuns da infância e classificados em 4 subgrupos moleculares: WNT, SHH, grupo 3 e grupo 4. Muitos estudos buscam desenvolvimento de novos quimioterápicos para os meduloblastomas através da identificação de genes cuja expressão sejam novos alvos moleculares para drogas, como receptores de membrana associados a replicação celular. Objetivo: Avaliar a associação da expressão de CD114 com a mortalidade de pacientes portadores de meduloblastoma. Métodos: Revisão feita colhendo informações publicadas em plataformas virtuais em português e inglês. Inicialmente foi realizada busca por descritores relacionados ao tema - neurocirurgia, oncologia cirúrgica, terapia de alvo molecular e meduloblastoma - e seus equivalentes em inglês - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy e medulloblastoma - com busca AND ou OR, considerando o título e/ou resumo. Após, foram incluídos somente os que tinham maior relação ao tema, e realizada a leitura da íntegra dos textos. Finalmente foram referidos 2 artigos. Resultados: Há diferença na expressão do receptor de membrana CD114 entre o Grupo 3 e os demais grupos moleculares, além de diferença entre o subtipo molecular SHH γ e os subtipos moleculares Grupo 3 α e Grupo 3 ß. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os demais grupos e subtipos. Em relação à mortalidade, esta revisão não demonstrou significância estatística na relação entre expressões baixas e elevadas desse gene e a mortalidade. Conclusão: Não há relação direta entre a expressão do receptor de membrana CD114 e a mortalidade em pacientes portadores de meduloblastoma. Entretanto, são necessários estudos adicionais sobre as vias de sinalização intracelulares associadas a esse receptor e ao seu gene, o CSF3R.

Introduction: Medulloblastomas are the most common solid tumors of childhood and classified into 4 molecular subgroups: WNT, SHH, Group 3 and Group 4. Many studies seek to develop new chemotherapy drugs for medulloblastomas by identifying genes whose expression is new molecular targets for drugs, such as membrane receptors associated with cell replication. Objective: To evaluate the association of CD114 expression with mortality in patients with medulloblastoma. Methods: Review carried out collecting information published on virtual platforms in Portuguese and English. Initially, a search was carried out for descriptors related to the topic - neurosurgery, surgical oncology, molecular targeted therapy and medulloblastoma, with AND or OR search, considering the title and/or summary. Afterwards, only those that were most related to the topic were included, and the texts read in full. Finally, 23 articles were referred. Results: There is a difference in the expression of the CD114 membrane receptor between Group 3 and the other molecular groups, in addition to a difference between the SHH γ molecular subtype and the Group 3 α and Group 3 ß molecular subtypes. There was no statistically significant difference between the other groups and subtypes. Regarding mortality, this review did not demonstrate statistical significance in the relationship between low and high expressions of this gene and mortality. Conclusion: There is no direct relationship between the expression of the CD114 membrane receptor and mortality in patients with medulloblastoma. However, additional studies are needed on the intracellular signaling pathways associated with this receptor and its gene, CSF3R.

La frambuesa insular del cerebro / The insular raspberry of the brain

La patogenia de las mal formaciones vasculares cerebrales aun no está totalmente definida. La mayoría son congénitas y esporádicas. Su tamaño varía ampliamente y algunas experimentan crecimiento, remodelación o regresión con el tiempo. La cirugía de cavernomas solo está indicada cuando existen síntomas y signos de sangrado. La escisión radical tiene como objetivo eliminar el riesgo de sangrado adicional y, finalmente, eliminar el efecto de masa. En cuanto al pronóstico, depende principalmente de la ubicación de la lesión. (AU)

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF METASTATIC INTRACRANIAL TUMORS SUBMITTED TO NEUROSURGERY / PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE TUMORES INTRACRANIANOS METASTÁTICOS SUBMETIDOS À NEUROCIRURGIA

Introduction: Brain metastases are usually due to lung carcinoma, breast cancer and melanoma. The search to hospitals for neurological symptoms without prior knowledge of primary cancer is frequent. Objective: Analyze the epidemiological profile of patients with brain metastases. Method: This is a crosssectional study, with data collection from patients with brain metastases from the neurosurgery service, between 2010 and 2020. Results: The sample consisted of 114 patients and the main primary sites were lung (39 %), non-determined site (25%) and melanoma (15%). Most (61%) were unaware of the primary cancer. The most affected site was the frontal lobe (32%), on the right side (41%), and most lesions were single (68%). Conclusion: The epidemiological analysis corroborated most of the findings in the literature, with the primary pulmonary site and the discovery of metastasis before the primary cancer being the majority of cases.

Introdução: As metástases cerebrais são, geralmente, decorrentes de carcinoma pulmonar, mama e melanoma. A procura ao hospital por sintomas neurológicos sem o conhecimento prévio do câncer primário é frequente. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com metástase cerebral. Método: Trata-se de um estudo transversal, com coleta de dados dos pacientes com metástases cerebrais entre 2010 a 2020. Resultados: A amostra foi de 114 pacientes e os principais sítios primários foram pulmão (39%), sítio não determinado (25%) e melanoma (15%). A maior parte (61%) desconhecia o câncer primário. O local mais acometido foi lobo frontal (32%), do lado direito (41%), e a maioria das lesões eram únicas (68%). Conclusão: A análise epidemiológica corroborou com grande parte dos achados na literatura, sendo o sítio primário pulmonar e a descoberta da metástase antes do câncer primário a maioria dos casos.

Fatores de risco nas neurocirurgias: um estudo de coorte no norte do Brasil / Risk factors in neurosurgery: a cohort study in northern Brazil

Introdução: Pacientes neurocirúrgicos apresentam elevado risco de complicações locais e sistêmicas que podem aumentar o tempo de internação e o risco de morte. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde e os fatores de risco associados em pacientes submetidos às neurocirurgias. Materiais e métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em um Hospital de grande porte do estado de Rondônia, no período de 2018 a 2019, incluindo 36 pacientes. Resultados: A incidência de infecções relacionada à assistência à saúde foi 19,4 a cada 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Ter utilizado sonda nasoenteral aumentou em 6,5 vezes o risco de IRAS (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), a ventilação mecânica aumentou 5,52 vezes o risco (IC95%: 1,23 ­ 24,6), a presença de traqueostomia aumentou seis vezes (IC95%: 1,34 ­ 26,8) e realização de exame invasivo aumentou o risco em 6,79 para ter infecção (IC95%: 1,31 ­ 35,05). Na análise ajustada as variáveis não apresentaram significância estatística. Discussão: A incidência de infecções foi maior do que em regiões com melhores condições socioeconômicas o que pode estar relacionado à menor adesão de boas práticas na assistência. Conclusão: Nas neurocirurgias além das infecções de sítio cirúrgico outras topografias também devem ser consideradas para investigação de infecção. O uso de dispositivos invasivos foi associado à ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde, portanto as boas práticas no seu uso são essenciais no momento da indicação e uso destes dispositivos.

Introduction: Neurosurgical patients are at high risk of local and systemic complications that can increase the length of hospital stay and the risk of death. This study aims to assess the incidence of healthcare-associated infections and associated risk factors in patients undergoing neurosurgery. y. Materials and Methods:: Prospective cohort study, carried out in a large hospital in the state of Rondônia, from 2018 to 2019, including 36 patients. Results:The incidence of healthcare-associated infections was 19.4 per 100 patients (95%CI: 8.19 ­ 36.02). Having used a nasoenteral tube increased the risk of HAI by 6.5 times (95% CI: 1.26 ­ 33.5), mechanical ventilation increased the risk by 5.52 times (95% CI: 1.23 ­ 24.6) , the presence of tracheostomy increased six-fold (95%CI: 1.34 ­ 26.8) and performing an invasive examination increased the risk of infection by 6.79 (95%CI: 1.31 ­ 35.05). In the adjusted analysis, the variables did not show statistical significance. Discussion:The incidence of infections was higher than in regions with better socioeconomic conditions, which may be related to lower adherence to good care practices. Conclusions: : In neurosurgery, in addition to surgical site infections, other topographies should also be considered for the investigation of infection. The use of invasive devices was associated with the occurrence of infections related to health care, so good practices in their use are essential when indicating and using these devices.

Introducción:Los pacientes neuroquirúrgicos tienen un alto riesgo de complicaciones locales y sistémicas que pueden aumentar la estancia hospitalaria y el riesgo de muerte. Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de infecciones asociadas a la atención médica y los factores de riesgo asociados en pacientes sometidos a neurocirugía. Materiales y métodos: : Estudio de cohorte prospectivo, realizado en un gran hospital del estado de Rondônia, de 2018 a 2019, con 36 pacientes. Resultados: La incidencia de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria fue de 19,4 por 100 pacientes (IC95%: 8,19 ­ 36,02). Haber utilizado una sonda nasoenteral aumentó el riesgo de IRAS en 6,5 veces (IC 95%: 1,26 ­ 33,5), la ventilación mecánica aumentó el riesgo en 5,52 veces (IC 95%: 1,23 ­ 24,6), la presencia de traqueotomía aumentó seis veces (IC95%: 1,34 ­ 26,8) y realizar un examen invasivo aumentó el riesgo de infección en 6,79 (IC95%: 1,31 ­ 35,05). En el análisis ajustado, las variables no presentaron significación estadística. Discusión: La incidencia de infecciones fue mayor que en las regiones con mejores condiciones socioeconómicas, lo que puede estar relacionado con una menor adherencia a las buenas prácticas de cuidado. Conclusión: En neurocirugía, además de las infecciones del sitio quirúrgico, también se deben considerar otras topografías para la investigación de la infección. El uso de dispositivos invasivos se asoció con la ocurrencia de infecciones relacionadas con el cuidado de la salud, por lo que las buenas prácticas en su uso son fundamentales a la hora de indicar y utilizar estos dispositivos

Avaliação dos fatores relacionados ao sucesso da terceiro ventriculostomia endoscópica na hidrocefalia associada à mielomeningocele / Evaluation of factors related to the success of endoscopic third ventriculostomy in hydrocephalus associated with myelomeningocele

Introdução: A mielomeningocele (MMC) é o defeito do tubo neural compatível com a vida mais comum, e uma de suas complicações mais frequentes é a ocorrência de hidrocefalia, principalmente em pacientes cuja correção do defeito se deu no período pós-natal. O tratamento padrão para esta população ainda é a inserção de uma derivação ventrículo-peritoneal (DVP), associada a complicações e maior morbimortalidade. Alternativamente à DVP, destaca-se a terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE), procedimento sem a necessidade de dispositivo implantável, mas que apresenta uma taxa de sucesso muito variável na literatura médica. Objetivos: Avaliar a taxa de sucesso da TVE no tratamento da hidrocefalia associada à MMC, identificar possíveis fatores clínicos e/ou radiológicos relacionados ao sucesso do procedimento e identificar se o sucesso estimado pelo Endoscopic Third Ventriculostomy Success Score (ETVSS) foi comparável à real taxa de sucesso. Método: Vinte e um pacientes com o diagnóstico de MMC, nascidos entre 2015 e 2021 e submetidos a TVE para o tratamento da hidrocefalia foram incluídos nesse estudo. Pacientes com correção fetal da MMC foram excluídos. Dados clínicos como o perímetro cefálico ao nascimento e no pré-operatório prematuridade, presença de DVP, número de revisões e presença de infecção prévias, idade no momento da TVE, além de fatores radiológicos como o índice de Evans, ângulo clivo-occipital, volume estimado da fossa posterior e volume estimado do compartimento supratentorial foram analisados. Resultados: A taxa de sucesso em seis meses foi de 61,9%, a taxa geral de sucesso foi de 57,1% e o ETVSS médio calculado foi de 46,7%. O único fator com aparente relevância para o sucesso da TVE foi a idade, pacientes com mais de 6 meses completos apresentaram uma taxa de sucesso de 76,9% enquanto os mais novos apresentaram uma taxa de sucesso de 25% (OR: 0,03; IC 95% 0,01-0,35; p = 0,013). Não foi identificado nenhum fator radiológico associado ao sucesso do procedimento. Conclusões: O único fator de relevância estatística com o sucesso da TVE foi a idade, sendo que pacientes com idade inferior a 6 meses completos apresentaram uma probabilidade maior de falha. Já o ETVSS subestimou a taxa de sucesso do procedimento em 6 meses ­ o que demonstra a necessidade de modificações para seu aprimoramento em pacientes mais jovens.

Introduction: Myelomeningocele (MMC) is the most common neural tube defect compatible with life, and one of its most frequent complications is the occurrence of hydrocephalus (HCF), especially in patients whose defect correction took place in the postnatal period. The standard treatment for this population is still the insertion of a ventriculoperitoneal shunt (VPS), but it is associated with complications and higher morbidity and mortality. As an alternative to DVP, endoscopic third ventriculostomy (ETV) stands out, it is a procedure without the need for an implantable device, but its success rate is inconsistent in the medical literature. Objectives: To evaluate the success rate of EVT in the treatment of hydrocephalus associated with MMC and to identify possible clinical and/or radiological features associated with ETV success. Methods: Twenty-one patients with myelomeningocele, born between 2015 and 2021, that underwent EVT for hydrocephalus were included in this study. Patients with fetal MMC correction were excluded. Clinical data such as head circumference at birth and preoperatively, prematurity, presence of previous VPS, number of previous revisions, presence of a previous infection, age at the time of ETV, in addition to radiological factors such as the Evans index, clivo-occipital angle, the estimated volume of the posterior fossa and estimated volume of the supratentorial compartment were analyzed. Results: The six-month success rate was 61.9%, the overall success rate was 57.1%, and the mean calculated ETVSS was 46.7%. The only factor with apparent relevance to the success of ETV was age: the patients older than six full months had a success rate of 76.9%, while the younger ones had a success rate of 25% (OR: 0.03; 95% CI 0.01-0.35; p = 0.013). No radiological features were identified as associated with the procedure's success. Conclusions: The only factor of statistical relevance with the success of TVE was age, with patients younger than six full months of age having a higher probability of failure. The ETVSS, on the other hand, underestimated the procedure's success rate at six months, which shows a need for modifications to improve its results when applied in younger patients.

Avaliação da linguagem em cirurgia de craniotomia com paciente acordado: relato de caso / Language assessment in awake craniotomy: case report

RESUMO O objetivo deste relato foi descrever o caso de um paciente submetido à craniotomia, acordado, para a ressecção neurocirúrgica de um glioma e a avaliação linguística pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória. Paciente do gênero masculino, 27 anos, escolaridade nível superior incompleto, apresentando vômitos, confusão mental e crise convulsiva tônico-clônica. Após a avaliação do paciente pela equipe e devidas orientações pré-operatórias, a proposta de excisão da lesão em estado de vigília foi esclarecida e aceita. Ao iniciar o procedimento, os campos foram ajustados para manter as vias aéreas e os olhos acessíveis para mapeamento com estimulação elétrica e avaliação da linguagem no período intraoperatório. Devido à localização do tumor próximo à área motora da fala, foram propostas tarefas para a avaliação da linguagem em quatro momentos: pré-operatório, intraoperatório, pós-operatório imediato e pós-operatório mediato. As habilidades linguísticas testadas nas quatro avaliações foram: compreensão e expressão da linguagem oral, transposição linguística, linguagem associativa, nomeação, discriminação visual, fluência e organização da sintaxe. Com o objetivo de controlar e eliminar o efeito de aprendizagem da testagem, foram solicitadas as mesmas tarefas, porém, com diferentes conteúdos para a testagem das habilidades nas quatro fases. A cirurgia com o paciente acordado permitiu a ressecção completa e segura do tumor, sem prejuízo motor ou linguístico. O engajamento da equipe, a interação interdisciplinar e o planejamento cirúrgico detalhado constituem um pilar para o bom resultado de um procedimento tão complexo e delicado.

ABSTRACT The purpose of this report is to describe the case of a patient who underwent awake craniotomy for neurosurgical resection of a glioma and pre, intra and postoperative linguistic assessment. Male patient, 27 years old, incomplete higher education presenting vomiting, mental confusion and tonic-clonic seizures. After the evaluation of the patient by the team and due preoperative guidance, the proposal of excision of the lesion while awake was clarified and accepted. At the start of the procedure, the fields were adjusted to keep the airway and eyes accessible for mapping with electrical stimulation and intraoperative language assessment. Due to the location of the tumor close to the speech motor area, tasks were proposed for the assessment of language in four moments: preoperative, intraoperative, immediate postoperative and mediate postoperative. The language skills tested in the four assessments were: comprehension and expression of oral language, linguistic transposition, associative language, naming, visual discrimination, fluency and syntax organization. In order to control and eliminate the learning effect of testing, the same tasks were requested, but with different contents for testing skills in the four phases. Surgery with the patient awake allowed the complete and safe resection of the tumor, without motor or linguistic damage to the patient. Team engagement, interdisciplinary interaction and detailed surgical planning constitute the pillar for the good result of such a complex and delicate procedure

Perfil epidemiológico de tumores intracranianos metastáticos submetidos à neurocirurgia / Epidemiological profile of metastatic intracranial tumors submitted to neurosurgery

Introdução: As metástases cerebrais são, geralmente, decorrentes de carcinoma pulmonar, mama e melanoma. A procura ao hospital por sintomas neurológicos sem o conhecimento prévio do câncer primário é frequente. Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com metástase cerebral. Método: Estudo transversal, com coleta de dados dos pacientes com metástases cerebrais de serviço de neurocirurgia, entre 2010 a 2020. Resultados: A amostra foi de 114 pacientes e os principais sítios primários foram pulmão (39%), sítio não determinado (25%) e melanoma (15%). A maior parte (61%) desconhecia o câncer primário. O local mais acometido foi lobo frontal (32%), do lado direito (41%), e a maioria das lesões eram únicas (68%). Conclusão: A análise epidemiológica mostrou sítio primário pulmonar e a descoberta da metástase antes do câncer primário na maioria dos casos.

Introduction: Brain metastases are usually due to lung carcinoma, breast cancer and melanoma. The search to hospitals for neurological symptoms without prior knowledge of primary cancer is frequent. Objective: Analyze the epidemiological profile of patients with brain metastases. Method: This is a cross-sectional study, with data collection from patients with brain metastases from a neurosurgery service, between 2010 and 2020. Results: The sample consisted of 114 patients and the main primary sites were lung (39 %), non-determined site (25%) and melanoma (15%). Most (61%) were unaware of the primary cancer. The most affected site was the frontal lobe (32%), on the right side (41%), and most lesions were single (68%). Conclusion: The epidemiological analysis showed the primary site being pulmonary and the discovery of metastasis before the primary cancer being the majority of cases.

Morbimortalidad asociada al Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas. Estudio longitudinal retrospectivo durante abril 2017-abril 2019 / Morbidity and mortality associated to the Neurosurgery Department at the Clinicas University Hospital. Longitudinal retrospective study between April 2017 and 2019 / Morbimortalidade associada ao Serviço de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas. Estudo longitudinal retrospectivo durante o período abril de 2017-2019

Resumen: Introducción: la morbimortalidad permite evaluar la calidad asistencial, outcome y comparar diferentes centros asistenciales. Éste es el primer estudio de morbimortalidad en neurocirugía realizado en Uruguay. Objetivo: determinar la morbimortalidad global y específica en el Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas y la asociación entre complicación y morbimortalidad. Metodología: estudio observacional, descriptivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos los pacientes >15 años que requirieron cirugía entre abril de 2017 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron de historias clínicas y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, clínica, diagnóstico, oportunidad quirúrgica, complicación, tipo de complicación, mortalidad, causa de mortalidad, outcome y tiempo quirúrgico. Resultados: 477 pacientes fueron intervenidos, 72 complicados. La mortalidad global fue 5,5% (26/477) y la morbilidad 15% (72/477). 36% de los pacientes complicados fallecieron (26/72). La patología vascular fue la morbilidad específica que más se complicó (20%, 14/69). La infección fue el tipo de complicación más frecuente (46%, 39/84). La propia evolución de la enfermedad y el terreno causó la muerte del 90% de los pacientes complicados operados de urgencia (19/21), siendo ésta última factor de riesgo independiente de fallecer (p=0,018). En coordinaciones, la causa de muerte estuvo vinculada al acto quirúrgico (80%). Hubo asociación entre patología vascular y morbimortalidad (p=0,015) y entre complicación isquémica y morbimortalidad (p=0,024). La presencia de hipertensión endocraneana (HEC) se asoció a un mal resultado (p=0,003). Conclusiones: los resultados muestran una buena calidad de atención comparado con otros centros. Aún existen aspectos a corregir para reducir la morbimortalidad.

Abstract: Introduction: morbidity and mortality rates allow for the evaluation of the quality of care and outcome and they also make it possible to compare different healthcare centers. This is the first morbidity and mortality study in neurosurgery carried out in Uruguay. Objective: to determine the global and specific morbidity and mortality rates in the Neurosurgery Department at the Clínicas University Hospital, and to determine if mortality and morbidity are associated to surgical complications. Method: retrospective, longitudinal, observational and descriptive analysis of all patients >15 years old that underwent a neurosurgical procedure between April 2017 and 2019. Data were obtained from patient medical records. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidity, clinical data, diagnosis, opportunity of surgical procedure, complications, type of complication, mortality, cause of mortality, outcome and surgical time. Results: 477 patients underwent neurosurgical procedure, 72 of which were complicated surgeries. Overall mortality was 5.5% (26/477) and morbidity 15% (72/477). 36% of complicated patients died (26/72). Vascular pathology was the specific morbidity that complicated patients the most 20% (14/69). Infection was the most frequent type of complication 46% (39/84). The evolution of the disease itself and the terrain caused the death of 90% of complicated patients undergoing emergency surgery (19/21), being the latter an independent risk factor for death (p = 0.018). As to coordinated surgeries, the cause of death was associated to the surgical act (80%). Association was found between vascular pathology and morbidity and mortality (p = 0.015) and between ischemic complication and morbidity and mortality (p = 0.024). The presence of intracranial hypertension (IH) was associated with a bad outcome (p= 0.003). Conclusions: the results show a good quality of care compared to other centers. There are still aspects to correct to reduce morbidity and mortality rates.

Resumo: Introdução: a análise da morbimortalidade permite avaliar a qualidade do atendimento e dos resultados e comparar diferentes centros de saúde. Este é o primeiro estudo de morbimortalidade em neurocirurgia realizado no Uruguai. Objetivo: determinar a morbimortalidade global e específica no Departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas e a associação entre complicação e morbimortalidade. Metodologia: estudo observacional, descritivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos os pacientes >15 anos que necessitaram de cirurgia entre abril de 2017 e 2019. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e as variáveis analisadas foram: idade, sexo, comorbidade, aspectos clínicos, diagnóstico, oportunidade cirúrgica, complicação, tipo de complicação, mortalidade, causa da mortalidade, resultado e tempo cirúrgico. Resultados: 477 pacientes foram operados dos quais 72 apresentaram complicações. A mortalidade geral foi de 5,5% (26/477) e a morbidade de 15% (72/477). 36% dos pacientes com complicações morreram (26/72). A patologia vascular foi a causa específica de mortalidademorbidade específica mais freqüente 20% (14/69). A infecção foi o tipo de complicação mais freqüente 46% (39/84). A evolução da própria doença e do local da cirurgia ocasionou a morte de 90% dos pacientes com complicações submetidas a cirurgias de urgência (19/21), sendo este último fator de risco independente para óbito (p = 0,018). Nas cirurgias eletivas, a causa da morte esteve ligada ao ato cirúrgico (80%). Houve associação entre patologia vascular e morbimortalidade (p = 0,015) e entre complicação isquêmica e morbimortalidade (p = 0,024). A presença de hipertensão intracraniana (HEC) foi associada a um desfecho ruim (p = 0,003). Conclusões: os resultados mostram uma boa qualidade de atendimento em comparação com outros centros. Ainda há aspectos a serem corrigidos para reduzir a morbimortalidade.

Tumores de tronco encefálico: reflexión moral sobre la conducta quirúrgica / Brainstem tumors: moral reflection on surgery management / Tumores do tronco encefálico: reflexão moral sobre conduta cirúrgica

Resumen Los tumores de tronco encefálico representan alrededor del 10% al 20% de los tumores del sistema nervioso central en niños. El glioma intrínseco difuso es el más frecuente (80% de los casos) de este grupo de tumores, que se caracterizan por la mala evolución y una sobrevida corta. El diagnóstico se puede hacer por resonancia magnética (con espectroscopía) o por biopsia estereotáxica, un método controvertido, que permite el estudio inmunohistoquímico y molecular del tumor. La reflexión moral se focaliza en la indicación de biopsia para pacientes vulnerables y con mal pronóstico. Se analiza la cirugía desde el punto de vista ético, con base en el mejor interés del niño y en la actitud altruista del paciente y su familia.

Abstract Brainstem tumors represent about 10% to 20% of central nervous system tumors in children. Diffuse intrinsic glioma is the most frequent (80% of cases) in this group of tumors, characterized by poor prognosis and short survival. Diagnosis can be made by magnetic resonance (with spectroscopy) or by stereotactic biopsy, a controversial method that allows immunohistochemical and molecular study of the tumor. Moral reflection focuses on the indication of biopsy for vulnerable patients with a poor prognosis. Surgery is analyzed from an ethical point of view based on the best interests of the child and altruistic attitude of patient and family.

Resumo Os tumores de tronco encefálico representam cerca de 10% a 20% dos tumores do sistema nervoso central em crianças. O glioma intrínseco difuso é o mais frequente (80% dos casos) desse grupo de tumores, caracterizados pela má evolução e por uma curta sobrevida. O diagnóstico pode ser feito por ressonância magnética (com espectroscopia) ou por biópsia estereotáxica, um método controverso, que permite o estudo imunohistoquímico e molecular do tumor. A reflexão moral se concentra na indicação de biópsia para pacientes vulneráveis e com mau prognóstico. A cirurgia é analisada do ponto de vista ético com base no melhor interesse da criança e na atitude altruísta do paciente e da família.

Relación de hipercloremia con mortalidad en pacientes postoperados electivamente de resección de tumores intracraneales / Relationship of hyperchloremia with mortality in neurosurgical patients after elective resection of intracranial tumor / Relação da hipercloremia com mortalidade em pacientes após cirurgia eletiva para ressecção de tumores intracranianos

Resumen: Introducción: La hipercloremia en el paciente neurocrítico es frecuente y se ha asociado con múltiples desenlaces no favorables. Objetivo: Establecer la relación entre el nivel sérico de hipercloremia en el periodo postoperatorio inmediato y la mortalidad a corto plazo en pacientes neuroquirúrgicos posterior a resección de tumoración intracraneal de manera electiva. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, comparativo, longitudinal en la unidad de terapia intensiva de un hospital de tercer nivel. Se obtuvieron los datos de los pacientes adultos que se sometieron a un procedimiento electivo de neurocirugía para resección de una masa tumoral intracraneal del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2018 y que estuvieron al menos 24 horas en la UCIA en el postoperatorio inmediato. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo al nivel más alto de cloro sérico en las primeras 24 horas. El punto de comparación fue la mortalidad a 30 días de la admisión. Resultados: Se incluyeron 122 pacientes, mediana de edad 48.7 años (20-84), 65 hombres (53%). Hipercloremia en 61 pacientes (50%). Los niveles promedio de cloro en la población general fueron de 110.47 ± 4.7 mmol/L. Hubo una prevalencia en todo el grupo de 50% en el periodo postoperatorio inmediato, de los cuales 12 fallecieron durante los siguientes 30 días. Hubo un marcado incremento de los niveles de cloro sérico en el grupo de mortalidad (60%, comparado con el grupo de no mortalidad, 48%) sin lograr una correlación significativa (p = 0.32). No hubo una correlación significativa entre la presencia de hipercloremia como una variable continua (p = 0.35) o categórica en el periodo postoperatorio inmediato y la mortalidad a 30 días. Conclusiones: La hipercloremia sérica en las primeras 24 horas en el grupo postoperatorio neurocrítico no se relaciona de manera significativa a 30 días con la mortalidad.

Abstract: Introduction: Hyperchloremia in neurocritical patients is common and has been associated with multiple unfavorable outcomes. Objective: To establish the relationship between serum level of hyperchloremia and short-term mortality in neurosurgical patients after elective resection of intracranial tumor. Material and methods: A retrospective, observational, comparative, longitudinal study was carried out in the intensive care unit of a tertiary hospital in northern Mexico. Data were obtained from adult patients who underwent an elective neurosurgery procedure for resection of an intracranial tumor mass from January 1,2016 to December 31, 2018 and who spent at least 24 hours postoperatively in the ICU. The patients were classified according to the highest level of serum chloride in the first 24 hours. End point was mortality within 30 days of admission. Results: 122 patients were included, median age was 48.7 years (20-84); 65 males (53%). Hyperchloremia in the first 24 hours after procedure was detected in 61 patients (50%). Twelve (19.6%) subjects showed hyperchloremia and died in the first 30 days after the procedure. Mean chloride level in the whole population was 110.47 ± 4.7 mmol/L. There was a prevalence in the whole group of 50% of hyperchloremia in the immediate post-operative period, of which 12 died during the next 30 day. There was a marked increase in serum chloride levels in the mortality group (12 of 20 cases, 60%) vs the non-mortality group (49 of 102 cases, 48%) without achieving a significant correlation (p = 0.32). There was no significant correlation between the presence of hyperchloremia as a continuous (p = 0.35) or categorical variable in the immediate postoperative period and mortality at 30 days. Conclusions: Serum hyperchloremia in the first 24 hours in the neurocritical postoperative group is not significantly related to mortality at 30 days.

Resumo: Introdução: A hipercloremia em pacientes neurocrítos é comum e tem sido associada a vários desfechos desfavoráveis. Objetivo: Estabelecer a relação entre o nível sérico de hipercloremia no pós-operatório imediato e a mortalidade em curto prazo em pacientes neurocirúrgicos após ressecção eletiva de tumor intracraniano. Material e métodos: Estudo retrospectivo, observacional, comparativo e longitudinal, realizado na unidade de terapia intensiva de um hospital terciário. Os dados foram obtidos de pacientes adultos submetidos a procedimento eletivo de neurocirurgia para ressecção de massa tumoral intracraniana no período de 1o de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2018 e que passaram pelo menos 24 horas na UTI no pós-operatório imediatamente. Os pacientes foram classificados de acordo com o nível mais alto de cloro sérico nas primeiras 24 horas. O ponto de comparação foi a mortalidade em 30 dias de internação. Resultados: Foram incluídos 122 pacientes, idade média de 48.7 anos (20-84), 65 homens (53%). Hipercloremia em 61 pacientes (50%). Os níveis médios de cloro na população em geral foram 110.47 ± 4.7 mmol/L. Houve prevalência em todo o grupo de 50% no pós-operatório imediato, dos quais 12 faleceram nos 30 dias seguintes. Houve um aumento acentuado nos níveis de cloro sérico no grupo de mortalidade (60%, em comparação com o grupo de não mortalidade, 48%), sem alcançar uma correlação significativa (p = 0.32). Não houve correlação significativa entre a presença de hipercloremia como variável contínua (p = 0.35) ou categórica no pós-operatório imediato e mortalidade em 30 dias. Conclusões: A hipercloremia sérica nas primeiras 24 horas no grupo pós-operatório neurocrítico não está significativamente relacionada com a mortalidade aos 30 dias.

Tomografía computarizada de cráneo en traumatismo craneoencefálico leve, ¿son estas necesarias en todos los casos? / CT scan of the skull in mild head trauma, are these necessary in all cases? / Tomografia computadorizada de crânio em traumatismo cranioencefálico leve, são necessárias em todos os casos?

Resumen: Introducción: La realización sistemática de tomografías cráneo en trauma encefalocraneano leve es controversial, corresponden al 70-90% de los casos. Hasta 10% de dichos traumatismos presentarán lesiones y 1,4% requerirán neurocirugía. El objetivo del estudio es determinar el número de tomografías patológicas en el traumatismo encefalocraneano leve e identificar los factores predictivos de lesión. Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo, analítico. Se identificaron las consultas por traumatismo encefalocraneano leve entre el 30 de julio de 2018 y el 15 de agosto del 2019. Se valoró la presencia de factores de riesgo para lesión como escala de coma de Glasgow al ingreso y a las 2 horas, cinemática del trauma, sospecha de fractura de base y bóveda de cráneo, cefalea, vómitos, mayores a 65 años, pérdida de conocimiento, amnesia del episodio, anticoagulación o antiagregación y consumo de alcohol o drogas. Se consignaron los casos con tomografías patológicas y necesidad de neurocirugía. Resultados: Se incluyeron 1319 pacientes, 9% de estudios patológicos y 1,2% requirieron neurocirugía. Resultaron significativas como factores de riesgo la alta cinemática del traumatismo (p 0,02); escala de coma de Glasgow a las 2 horas (p 0,014); sospecha de fractura de bóveda (p 0,003) y base de cráneo (p 0,000); vómitos en más de dos ocasiones (p 0,000); cefalea (p 0,01) y amnesia del episodio (p 0,012) Conclusiones: La identificación de factores predictivos de lesión ayuda a optimizar el uso de tiempo del tomógrafo suprimiendo estudios innecesarios y priorizando los potencialmente patológicos.

Abstract: Introduction: The systematic performance of skull tomography in mild brain trauma is controversial, corresponding to 70-90% of cases. Up to 10% of these traumas will present injuries and 1.4% will require neurosurgery. The objective of the study is to determine the number of pathological scans in mild head injury and to identify predictive factors for injury. Materials and methods: Observational, prospective, analytical study. Consultations for mild brain injury were identified between July 30, 2018 and August 15, 2019. The presence of risk factors for injury was assessed as the Glasgow coma scale at admission and at 2 hours, trauma kinematics, suspicion of skull base and vault fracture, headache, vomiting, people over 65 years of age, loss of consciousness, amnesia of the episode, anticoagulation or antiplatelet therapy and alcohol or drug use. The cases with pathological tomography and the need for neurosurgery were consigned. Results: 1,319 patients were included, 9% of pathological studies and 1.2% required neurosurgery. The high kinematics of trauma were significant as risk factors (p 0.02); Glasgow coma scale at 2 hours (p 0.014); suspicion of fracture of the vault (p 0.003) and skull base (p 0.000); vomiting on more than two occasions (p 0.000); headache (p 0.01) and episode amnesia (p 0.012). Conclusions: The identification of predictive factors of injury helps to optimize the use of tomography time by eliminating unnecessary studies and prioritizing potentially pathological ones.

Resumo: Introdução: O desempenho sistemático da tomografia de crânio no trauma cerebral leve é ​​controverso, correspondendo a 70-90% dos casos. Até 10% desses traumas apresentarão lesões e 1,4% necessitarão de neurocirurgia. O objetivo do estudo é determinar o número de exames patológicos em traumatismo craniano leve e identificar fatores preditivos de lesão. Materiais e métodos: Estudo observacional, prospectivo e analítico. As consultas para lesão cerebral leve foram identificadas entre 30 de julho de 2018 e 15 de agosto de 2019. A presença de fatores de risco para lesão foi avaliada pela escala de coma de Glasgow na admissão e em 2 horas, cinemática do trauma, suspeita de fratura da base do crânio e abóbada, dor de cabeça, vômitos, pessoas com mais de 65 anos, perda de consciência, amnésia do episódio, anticoagulação ou terapia antiplaquetária e uso de álcool ou drogas. Os casos com tomografia patológica e necessidade de neurocirurgia foram dispensados. Resultados: 1.319 pacientes foram incluídos, 9% dos estudos patológicos e 1,2% neurocirurgia necessária. A alta cinemática do trauma foi significativa como fator de risco (p 0,02); Escala de coma de Glasgow em 2 horas (p 0,014); suspeita de fratura de abóbada (p 0,003) e base do crânio (p 0,000); vômito em mais de duas ocasiões (p 0,000); dor de cabeça (p 0,01) e episódio de amnésia (p 0,012). Conclusões: A identificação de fatores preditivos de lesão auxilia na otimização do uso do tempo de tomografia, eliminando estudos desnecessários e priorizando os potencialmente patológicos.

The need for opioid in the postoperative analgesia of dogs undergoing hemilaminectomy due to intervertebral disc extrusion

ABSTRACT: The aim of this study was to evaluate the postoperative analgesic effect of protocols with and without the opioid methadone in dogs with intervertebral disc extrusion undergoing decompressive surgery. Sixteen paraplegic dogs with preserved nociception underwent hemilaminectomy/disc fenestration and were randomly assigned to two groups. The analgesic protocol consisted of methadone, meloxicam and dipyrone in Group I (G1), and meloxicam and dipyrone in Group II (G2). The animals were blindly assessed by two observers, using the visual analogue scale (VAS) and the short-form Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS-SF). Assessments occurred every 2 hours during first 24 hours post-surgery, and every 4 hours afterwards. There was no statistical difference among groups regarding pain scores or analgesic rescues. Both analgesic protocols provided analgesia in the initial 48 hours postoperatively, demonstrating that opioids are not necessary in the postoperative period of dogs undergoing hemilaminectomy and disc fenestration.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia pós-operatória de protocolos com e sem o opioide metadona em cães com extrusão de disco intervertebral submetidos à descompressão cirúrgica. Dezesseis cães paraplégicos com presença de nocicepção foram submetidos à hemilaminectomia/fenestração de disco e distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No Grupo I (G1), o protocolo analgésico consistiu em metadona, meloxicam e dipirona e, no Grupo II (G2), por meloxicam e dipirona. Os pacientes foram avaliados de maneira cega por dois avaliadores, com base na escala visual analógica (EVA) e na escala simplificada composta de dor de Glasgow (CMPS-SF). As avaliações ocorreram a cada 2 horas durante as primeiras 24 horas de pós-operatório e, por mais 24 horas, a cada 4 horas. Não houve diferença estatística entre os grupos avaliados em relação à escores de dor e nem a necessidade de resgate analgésico. Ambos os protocolos promoveram analgesia nas 48 horas iniciais de pós-operatório, demonstrando não haver a necessidade do uso de opioide em cães submetidos à hemilaminectomia e fenestração de disco.

Awake craniotomy in brain tumors - Technique systematization and the state of the art / Craniotomia em paciente acordado nos tumores cerebrais - Sistematização da técnica anestésica e o estado da arte

ABSTRACT The anesthesia for awake craniotomy (AC) is a consecrated anesthetic technique that has been perfected over the years. Initially used to map epileptic foci, it later became the standard technique for the removal of glial neoplasms in eloquent brain areas. We present an AC anesthesia technique consisting of three primordial times, called awake-asleep-awake, and their respective particularities, as well as delve into the anesthetic medications used. Its use in patients with low and high-grade gliomas was favorable for the resection of tumors within the functional boundaries of patients, with shorter hospital stay and lower direct costs. The present study aims to systematize the technique based on the experience of the largest philanthropic hospital in Latin America and discusses the most relevant aspects that have consolidated this technique as the most appropriate in the surgery of gliomas in eloquent areas.

RESUMO A anestesia para craniotomia em paciente acordado (CPA ou awake craniotomy) é técnica anestésica consagrada e aperfeiçoada ao longo dos últimos anos. Utilizada inicialmente para mapeamento de focos epilépticos, consolidou-se posteriormente como técnica padrão para a remoção de neoplasias de origem glial em áreas eloquentes cerebrais. A técnica de anestesia CPA apresentada constitui-se em três tempos primordiais denominados acordado-dormindo-acordado (asleep-awake-asleep) e respectivas particularidades, assim como o manejo quanto às medicações anestésicas utilizadas de forma pormenorizada. A utilização em gliomas de baixo e de alto grau se demonstrou favorável para a ressecção de tumores dentro dos limites funcionais dos pacientes, com menor tempo de internação hospitalar e de custos diretos. O presente estudo visa realizar a sistematização da técnica baseada na experiência do maior Hospital Filantrópico da América Latina e discute os aspectos mais relevantes que consolidaram essa técnica como a mais adequada na cirurgia dos gliomas em áreas eloquentes.

Perfil epidemiológico e cirúrgico de pacientes neuro-oncológicos submetidos a cirurgias neurológicas / Perfil epidemiológico y quirúrgico de pacientes neuro-oncológicos sometidos a cirugías neurológicas / Epidemiological and surgical profile of neuro-oncology patients subjected to neurological surgeries

RESUMO Objetivo: investigar o perfil sociodemográfico e cirúrgico de pacientes neuro-oncológicos submetidos a neurocirurgias. Método: estudo descritivo, retrospectivo de abordagem quantitativa, realizado em um hospital com 236 leitos de referência em câncer no estado do Pará, no período de cinco anos (2014-2018). Os dados foram coletados em setembro a dezembro de 2019 e analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: o perfil foi a faixa etária 41 a 50 anos (30,8%; n=20), ensino fundamental completo (44,6%; n=29). Foram submetidos a cirurgia eletiva (87,7%; n=57), consideradas limpas (95,4%; n=62) e de grande porte (96,9%; n=63); A principal complicação apresentada foi infecção de sitio operatório (10,7%; n=8) e tumores localizados no encéfalo (60%; n=39). Conclusão: o trabalho contribuiu para delinear o perfil do público atendido pelo hospital, viabilizando a ampliação de debates que visem aprimorar o planejamento hospitalar, aperfeiçoar a qualidade dos serviços de saúde e da assistência de enfermagem.

RESUMEN: Objetivo: investigar el perfil sociodemográfico y quirúrgico de pacientes neuro-oncológicos sometidos a neurocirugías. Método: estudio descriptivo y retrospectivo con enfoque cuantitativo, realizado en un hospital con 236 camas de referencia en cáncer en el estado de Pará durante un período de cinco años (2014-2018). Los datos se recolectaron entre septiembre y diciembre de 2019 y fueron analizados por medio de estadística descriptiva. Resultados: el perfil incluyó personas pertenecientes al grupo etario de 41 a 50 años (30,8%; n=20) y con enseñanza primaria completa (44,6%; n=29). Fueron sometidos a cirugías electivas (87,7%; n=57), consideradas limpias (95,4%; n=62) y de gran magnitud (96,9%; n=63). Las principales complicaciones que se hicieron presente fueron infección de la herida quirúrgica (10,7%; n=8) y tumores localizados en el encéfalo (60%; n=39). Conclusión: el trabajo contribuyó para delinear el perfil del público atendido por el hospital, viabilizando la ampliación de debates que tenga como objetivo mejorar la planificación hospitalaria y perfeccionar la calidad de los servicios de salud y de la asistencia de Enfermería.

ABSTRACT Objective: to investigate the sociodemographic and surgical profile of neuro-oncology patients subjected to neurological surgeries. Method: a descriptive and retrospective study with a quantitative approach, conducted during a five-year period (2014-2018) in a hospital with 236 beds, which is a reference in cancer treatment in the state of Pará. The data were collected from September to December 2019 and analyzed by means of descriptive statistics. Results: the profile was characterized by the age group of 41 to 50 years old (30.8%; n=20) and by individuals with complete elementary school (44.6%; n=29). They were subjected to elective surgeries (87.7%; n=57), considered clean (95.4%; n=62), and large (96.9%; n=63). The main complications were surgical site infection (10.7%; n=8) and tumors located in the encephalus (60%; n=39). Conclusion: the paper contributed to delineate the profile of the population served by the hospital, enabling the expansion of debates aimed at improving hospital planning and at refining the quality of the health services and of the Nursing assistance.

The need for opioid in the postoperative analgesia of dogs undergoing hemilaminectomy due to intervertebral disc extrusion / A necessidade de opioide na analgesia pós-operatória de cães submetidos à hemilaminectomia devido à extrusão do disco intervertebral

The aim of this study was to evaluate the postoperative analgesic effect of protocols with and without the opioid methadone in dogs with intervertebral disc extrusion undergoing decompressive surgery. Sixteen paraplegic dogs with preserved nociception underwent hemilaminectomy/disc fenestration and were randomly assigned to two groups. The analgesic protocol consisted of methadone, meloxicam and dipyrone in Group I (G1), and meloxicam and dipyrone in Group II (G2). The animals were blindly assessed by two observers, using the visual analogue scale (VAS) and the short-form Glasgow Composite Measure Pain Scale (CMPS-SF). Assessments occurred every 2 hours during first 24 hours post-surgery, and every 4 hours afterwards. There was no statistical difference among groups regarding pain scores or analgesic rescues. Both analgesic protocols provided analgesia in the initial 48 hours postoperatively, demonstrating that opioids are not necessary in the postoperative period of dogs undergoing hemilaminectomy and disc fenestration.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia pós-operatória de protocolos com e sem o opioide metadona em cães com extrusão de disco intervertebral submetidos à descompressão cirúrgica. Dezesseis cães paraplégicos com presença de nocicepção foram submetidos à hemilaminectomia/fenestração de disco e distribuídos aleatoriamente em dois grupos. No Grupo I (G1), o protocolo analgésico consistiu em metadona, meloxicam e dipirona e, no Grupo II (G2), por meloxicam e dipirona. Os pacientes foram avaliados de maneira cega por dois avaliadores, com base na escala visual analógica (EVA) e na escala simplificada composta de dor de Glasgow (CMPS-SF). As avaliações ocorreram a cada 2 horas durante as primeiras 24 horas de pós-operatório e, por mais 24 horas, a cada 4 horas. Não houve diferença estatística entre os grupos avaliados em relação à escores de dor e nem a necessidade de resgate analgésico. Ambos os protocolos promoveram analgesia nas 48 horas iniciais de pós-operatório, demonstrando não haver a necessidade do uso de opioide em cães submetidos à hemilaminectomia e fenestração de disco.(AU)

Aspects of the use of propensity score matching methods in neurosurgery / Aspectos do uso dos métodos de pareamento de escore de propensão em neurocirurgia / Aspectos del uso de los métodos de emparejamiento de puntaje de propensión en neurocirugía

ABSTRACT Objective Observational studies and register data provide researchers with ample opportunities to obtain answers to questions that randomized controlled trials cannot answer for organizational or ethical reasons. One of the most common tools for solving this problem is the use of propensity score matching (PSM) methods. The purposes of our study were to compare various models and algorithms for selecting PSM parameters, using retrospective clinical data, and to compare the results obtained using the PSM method with those of prospective studies. Methods The results of two studies (randomized prospective and retrospective) conducted at the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics were used for comparative analysis. The trials aimed to study the effectiveness and safety of surgical treatment of degenerative dystrophic lesions in the lumbar spine. We compared the results using the recommended PSM parameters (caliper=0.2 and 0.6) the propensity score is the probability of assignment to one treatment conditional on a subject's measured baseline covariates. Propensity-score matching is increasingly being used to estimate the effects of exposures using observational data. In the most common implementation of propensity-score matching, pairs of treated and untreated subjects are formed whose propensity scores differ by at most a pre-specified amount (the caliper widthand the caliper values often used in real-life studies (0.05, 0.1, 0.25, 0.5, and 0.8) with the those obtained in a similar prospective study. Results After eliminating systematic selection bias, the results of the retrospective and randomized prospective studies were qualitatively comparable. Conclusion The results of this study provide recommendations for the use of PSM: when evaluating efficacy scores in neurosurgical studies (with a sample size < 150 patients), we recommend matching on the logit of the propensity score using calipers of width equal to 0.6 of the standard deviation of the logit of the propensity score. Level of evidence V; Type of study is expert opinion.

RESUMO Objetivos Estudos observacionais e dados de registro fornecem aos pesquisadores amplas oportunidades de obter respostas às perguntas que os estudos clínicos randomizados não podem responder por razões institucionais ou éticas. Uma das ferramentas mais comuns para resolver esse problema é o uso dos métodos de Propensity Score Matching (PSM, pareamento de escore de propensão). O objetivo do nosso estudo foi comparar vários modelos e algoritmos para a seleção de parâmetros de PSM, usando os dados clínicos retrospectivos e comparar os resultados obtidos com esse método com os de estudos prospectivos. Métodos Os resultados de dois estudos (randomizado prospectivo e retrospectivo), realizados no Instituto de Pesquisa de Traumatologia e Ortopedia de Novosibirsk, foram utilizados para análise comparativa. Os estudos visaram estudar a eficácia e a segurança do tratamento cirúrgico de lesões distróficas degenerativas na coluna lombar. Comparamos os resultados usando os parâmetros recomendados pelo PSM, isto é calibração (caliper) de 0,2 e 0,6 e os valores de calibração usados com frequência em estudos da vida real (0,05, 0,1, 0,25, 0,5 e 0,8) com os obtidos em um estudo prospectivo semelhante. Resultados Depois de eliminar o viés sistemático de seleção, os resultados de estudos randomizados prospectivos e retrospectivos foram qualitativamente comparáveis. Conclusões Os resultados deste estudo fornecem recomendações para o uso do PSM: ao avaliar os escores de eficácia em estudos neurocirúrgicos (com tamanho de amostra < 150 pacientes), recomendamos a correspondência do logit do escore de propensão com calibração de largura de 0,6 do desvio padrão do logit do escore de propensão. Nível de evidência V; Opinião do especialista.

RESUMEN Objetivos Los estudios de observación y los datos de registro brindan a los investigadores amplias oportunidades para obtener respuestas a preguntas que los estudios clínicos aleatorizados no pueden responder por razones institucionales o éticas. Una de las herramientas más comunes para resolver este problema es el uso de los métodos de Propensity Score Matching (PSM, emparejamiento de puntaje de propensión). El objetivo de nuestro estudio fue comparar varios modelos y algoritmos para la selección de parámetros de PSM, utilizando los datos clínicos retrospectivos y comparar los resultados obtenidos con ese método con los de estudios prospectivos. Métodos Los resultados de dos estudios (prospectivo aleatorizado y retrospectivo) realizados en el Instituto de Investigación de Traumatología y Ortopedia de Novosibirsk se utilizaron para el análisis comparativo. Los estudios tuvieron como objetivo estudiar la eficacia y seguridad del tratamiento quirúrgico de las lesiones distróficas degenerativas en la columna lumbar. Comparamos los resultados usando los parámetros recomendados por el PSM, esto es, calibración (caliper) de 0,2 y 0,6 y los valores de calibración usados con frecuencia en estudios de la vida real (0,05, 0,1, 0,25, 0,5 y 0,8) con los obtenidos en un estudio prospectivo semejante. Resultados Después de eliminar el sesgo sistemático de selección, los resultados de estudios prospectivos aleatorizados y retrospectivos fueron cualitativamente comparables. Conclusiones Los resultados de este estudio proporcionan recomendaciones para el uso del PSM: al evaluar los puntajes de eficacia en estudios neuroquirúrgicos (con tamaño de muestra <150 pacientes), recomendamos la correspondencia del logit del puntaje de propensión con calibración de ancho de 0.6 de la desviación estándar del logit de puntaje de propensión. Nivel de evidencia V; Opinión del especialista.

Analysis of predisposing factors for chronic subdural hematoma recurrence

SUMMARY OBJECTIVES: To identify recurrence and its potential predisposing factors in a series of 595 patients with an initial diagnosis of Chronic Subdural Hematoma (CSDH) who underwent surgical treatment at a Reference Hospital of São Paulo. METHODS: A retrospective descriptive study, in which the medical records of all patients with a CSDH diagnosis submitted to surgical treatment from 2000 to 2014 were analyzed. RESULTS: The final study population consisted of 500 patients with a diagnosis of CSDH (95 patients with a diagnosis of Cystic Hygroma were excluded), of which 27 patients presented recurrence of the disease (5.4%). There were no statistically significant differences in relapses when cases were stratified by gender, laterality of the first episode or surgical procedure performed in the first episode (trepanning vs. craniotomy). It was possible to demonstrate an age-related protective factor, analyzed as a continuous variable, regarding the recurrence of the CSDH, with a lower rate of recurrence the higher the age. CONCLUSIONS: The results indicate that, among possible factors associated with recurrence, only age presented a protective factor with statistical significance. The fact that no significant difference between the patients submitted to trepanning or craniotomy was found favors the preferential use of burr-hole surgery as a procedure of choice due to its fast and less complex execution.

RESUMO OBJETIVOS: Identificar a taxa de recidiva e seus potenciais fatores predisponentes em série de 595 pacientes consecutivos com diagnóstico inicial de hematoma subdural crônico (HSDCr) submetidos a tratamento cirúrgico em hospital terciário de São Paulo nos últimos 14 anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo descritivo, no qual foram analisados os prontuários de todos os pacientes com diagnóstico de HSDCr submetidos a tratamento cirúrgico, no período de 2000 a 2014. RESULTADOS: A amostra final consistiu em 500 pacientes com diagnóstico de HSDCr — foram excluídos 95 pacientes com diagnóstico de higroma cístico —, dos quais 27 sujeitos apresentaram recidiva do quadro (5,4%). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas recidivas quando os casos foram estratificados por gênero, lateralidade do primeiro episódio ou procedimento cirúrgico executado no primeiro episódio (trepanação vs. craniotomia). Foi possível demonstrar um fator protetor relacionado à idade, analisado como variável contínua, no que diz respeito à recidiva do HSDCr, com menor taxa de recidiva com o avançar desta CONCLUSÕES: Os resultados indicam que, dentre os fatores possivelmente associados à recidiva, apenas a idade se apresentou como fator protetor com significância estatística. O fato de não ser demonstrada diferença significativa entre os pacientes submetidos a tratamentos cirúrgicos por trepanação ou por craniotomia favorece o uso preferencial da trepanação como procedimento de escolha, em virtude de apresentar execução rápida e menos complexa.